V Olomouci dne 14. 11. 2017
Stanovisko k používání metody postupné fibrotomie podle prof. Ulzibata – zdůvodnění. Na žádost Ministerstva zdravotnictví (e-mail z 30. 10. 2017) si dovolujeme zdůvodnit stanovisko výboru ČSOT následovně:
Metoda postupné fibrotomie podle prof. Ulzibata používá k fibro-myotomii nářezy z malých (punkčních) incizí a přerušuje aponeurózy-šlachy-svaly.
Podobný způsob léčení se běžně používá na ortopedických pracovištích, která se zabývají léčením dětí s dětskou mozkovou obrnou, s tím, že jsou tenotomie nebo aponeurotomie prováděny z drobných incizí, kde se kožní kryt buď nešije, nebo šije jedním stehem (tzv. stehová incize). Touto operací se docílí uvolnění kontraktur různých svalů v požadovaném stupni rovněž. Tyto zákroky se též provádějí současně mnohoetážově (anglicky single event multilevel surgery), tedy na kyčlích, kolenou i na noze, eventuálně na horních končetinách. Navíc pacienty následně pravidelně kontrolujeme a při potřebě dále léčíme. Výsledky tohoto způsobu léčby byly opakovaně publikovány v naší i zahraniční literatuře, poslední článek je od německých autorů (Putz et al) v britském časopise Bone and Joint Journal (2017; 99-B:1256-64). Tato recentní multicentrická studie se o Ulzibatově metodě nezmiňuje ani o ní nediskutuje.
Popis a výsledky Ulzibatovy metody nejsou uvedeny v oficiálních medicínských databázích.
Běžně používané teno-myotomie na našich ortopedických pracovištích jsou uvedeny v sazebníku výkonů pojišťovny jako:
- Kód 67227 – uvolnění šlachy/svalu, čas 45 minut, počet bodů 791
- Kód 66939 – prodloužení/zkrácení jedné šlachy mimo ruky, čas 75 minut, 1558 bodů
- Kód 66941 – prodloužení/zkrácení další šlachy mimo ruky, čas 40 minut, počet bodů 310
V zásadě se tedy u nás etablované výkony neliší od Ulzibatovy metody a hradí je všechny zdravotní pojišťovny. Jak vyplývá z výše uvedeného, platba za jejich provedení u jednoho pacienta nepřesáhne 5000 Kč, zatímco společnost ZiNa s. r. o. účtuje za operaci 70 000 Kč, což je jasně uvedeno na internetu v diskusním fóru pacientů.
Hlavní výhrady výboru ČSOT jsou proti metodě proto následující:
- Společnost ZiNa s. r. o. se ohrazuje proti jakémukoliv rozšíření této metody na další ortopedická pracoviště a snaží se být výhradním poskytovatelem této operativy, což jasně vyplývá z reakce na webu této společnosti na to, že se někdo pokoušel metodu napodobit. Toto je velmi neetické, protože všechny účinné metody léčení jsou přirozeně svými původními autory doporučovány ve snaze, aby se v co nejširší míře používaly.
- Výsledky Ulzibatovy metody nejsou publikovány ve veřejně dostupných medicínských databázích, takže se nelze přesvědčit o jejich validitě.
- Z klinické praxe víme, že pacienti mají po Ulzibatově metodě recidivy kontraktur, o které se už ale ZiNa clinic s. r. o. nezajímá, a pacienti přicházejí k dalšímu léčení do jiných státních zařízení, a to ve stavu, kdy je další léčení obtížnější.
- Lékaře, kteří Ulzibatovu metodu v ČR provádějí, nikdo nezná a je otázkou, zda mají povolení k výkonu lékařské praxe v naší republice.
- Cena za operaci je významně přemrštěná, což považujeme za velmi neetické především proto, že jsou operovány děti s dětskou mozkovou obrnou, jejichž rodiny nejsou většinou ekonomicky dostatečně silné, aby mohly tento finanční obnos zaplatit (matka většinou nepracuje, protože se stará o postižené dítě). Poté následují dehonestující internetové sbírky na to, aby mohlo být dítě operováno Ulzibatovou metodou bez publikovaných výsledků.
Zpracoval: prof. MUDr. Jiří Chomiak, CSc.
Prof. MUDr. Jiří Gallo, Ph.D., předseda ČSOT — MUDr. Jiří Běhounek, sekretář výboru ČSOT
